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吸入噻托溴铵对老年稳定期COPD患者的治疗

吸入噻托溴铵对老年稳定期COPD患者的治疗

吸入噻托溴铵对老年稳定期COP D 患者的治疗

徐灵彬 刘延梅 任小平 孙莉

作者单位:710068 陕西西安,陕西省人民医院老年呼吸科

陕西省人民医院西院二病区(刘延梅)

  迷走神经介导的支气管痉挛是COP D 患者气流受阻塞的

主要不利因素,抑制支配支气管平滑肌的迷走神经可以使痉挛的支气管平滑肌舒张。COP D 患者气道胆碱能神经张力是增高的,因此使用M 受体阻滞剂可改善患者的气流受限。噻托溴铵作为一种新型干粉吸入制剂,具有强大、特异的抗胆碱能作用,作用持久,每日仅需一次用药,临床应用方便,因此得到较广泛应用。本文就噻托溴铵对老年稳定期中重度C OP D 患者的疗效以及安全性进行初步评价。

对象与方法

一对象 入选标准:(1)根据中华医学会呼吸病学分会2002年的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断和分期标准,确诊为稳定期的中重度C OP D 患者,即第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FE V 1占预计值%)<80%、第一秒用力呼气容积用力肺活量(FE V 1/F VC )≤70%,且沙丁胺醇支气管扩张试验阴性(改善率<15%及FE V 1增加绝对值<012L );(2)年龄≥65岁;(3)患者须能正确使用单剂量干粉吸入器(Handi Haler )确保药物吸入。

排除标准:已知对抗胆碱能药物、乳糖、或任何其他吸入成分过敏;有窄角型青光眼、症状明显的前列腺增生、膀胱颈狭窄;研究前使用过噻托溴铵或异丙托溴铵等选择性的M 受体阻滞剂;需住院的心衰患者;新近发生的心肌梗塞以及不稳定性心绞痛患者。

二、方法

所有患者上午吸入噻托溴铵18μg,每日一次,共3个月。在研究期间沙丁胺醇(100μg,2喷/次)作为缓解症状药物按需使用;必要时可以使用抗生素、临时加用或增加口服糖皮质激素或茶碱类药物(不超过4d );其他治疗药物维持不变。

三、随访观察

采用英国医学研究委员会(MRC )呼吸困难量表对呼吸困难进行评分,在治疗前和治疗后由患者对其呼吸困难进行评分。并分别做血、尿常规、肝肾功、血糖、血脂、心电图等检查并做体格检查,在治疗前对患者前一周平均每日使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇的次数。记录在治疗过程中出现的不良反应。

四、统计分析

呼吸困难评分和近一周平均每日使用沙丁胺醇的次数以“均数±标准差”表示,使用SPSS 1310软件的配对t 检验对治疗前后指标的变化情况进行分析。

结  果

一、患者的一般情况

2006年3月至11月选择在本院门诊就诊的老年稳定期

中重度COP D 患者25例,其中男性20例,女性5例,年龄65

~85岁(平均7115岁)。但有3名患者(均为男性)失访,最终完成实验的共22例。完成治疗的22例患者中,合并有高血压病10例,合并心脑血管病7例,糖尿病5例,在男性患者中,有Ⅰ度以上前列腺肥大患者15例。

二、治疗前、后患者呼吸困难评分在治疗前呼吸困难评分为2136±1105,治疗后呼吸困难评分为1164±1114,经配对t 检验,两者之间的差异有统计学意义(P =01000)。

三、治疗前后一周平均每日使用沙丁胺醇次数

在治疗前一周每日平均吸入沙丁胺醇次数为3129±1117,治疗后为1184±0182,经配对t 检验,两者之间的差异有统计学意义(P =01000)。

四、治疗中不良反应

所有患者均顺利完成治疗。在治疗前后,血、尿常规、肝肾功、心电图等检查无明显变化。有3例患者出现轻度口干,未予处理;1例患者出现排尿困难,给高选择性的α受体阻滞剂后缓解。在治疗观察期间,没有患者出现与药物有关的便秘或便秘加重,也没有心律失常特别是心动过速发生。

讨  论

噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M 1、M 3胆碱能受体拮抗剂,通过拮抗胆碱能受体(主要是M 3受体),阻断

节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而发挥支气管舒张作用。研究表明,噻托溴铵每日1次吸人可使C OP D 病人肺功能改善维持24h,长期应用噻托溴铵,在1年的所有时间点上均能显著改善FE V 1谷值[1]。与长效β受体激动剂沙美特罗相比,噻托溴铵的支气管舒张作用不发生快速减敏现象(作用因应用时间延长而减弱现象)。

呼吸困难反映患者的主观感觉,是影响C OP D 患者生活质量的最主要症状。评价呼吸困难的程度以英国医学研究委员会的较好,它综合了其他呼吸困难量表和健康评分的优点,比较容易使用,而且大标本的前瞻性研究发现此呼吸困难评分是比单用FE V 1更好的死亡预测因子,因此得到广泛使用。本文使用它来评价COP D 呼吸困难的变化,发现噻托溴铵可明显改善患者的呼吸困难程度。这可能与噻托溴铵明显改善肺通气、降低静态肺容积的作用有关[2]。

描述C OP D 症状控制好坏的第2个指标是在某一固定时间内使用短效β受体激动剂作为急救药物的次数,因为某一项治疗方法如果能够有效缓解气急症状,也可以减少使用这些短效β受体激动剂的次数。在本文的临床治疗观察中,使用噻托溴铵治疗后每日平均使用沙丁胺醇次数较治疗前明显减少,说明患者气促的情况明显减轻,与呼吸困难评分的降低

1

52临床肺科杂志 2010年2月 第15卷第2

吸入噻托溴铵对老年稳定期COPD患者的治疗

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